LASIK Guiado por Frente de Onda: un Avance Reciente
Antes de la cirugía, el láser excímer es programado con la información de cada paciente con el objeto de preparar una “escultura” muy precisa de la córnea (cada córnea es única). En la cirugía LASIK convencional, esta programación se basa en la prescripción para la corrección de la visión del paciente (la misma que es usada para anteojos o lentes de contacto).

Durante el procedimiento de LASIK guiado por frente de onda, una tecnología de imagen computarizada crea un “mapa” tridimensional muy detallado de la córnea del paciente, parecido a una cadena montañosa en miniatura. Este mapa se usa para programar el láser excímer que se utiliza en la cirugía. La tecnología guiada por frente de onda puede medir anormalidades muy sutiles en la superficie de la córnea, permitiendo que el LASIK guiado por frente de onda logre una corrección de la visión más allá de la que es posible con anteojos o un LASIK convencional.

De igual manera, varios estudios han mostrado que el LASIK guiado por frente de onda reduce los efectos secundarios, como problemas con la visión nocturna y sensibilidad al contraste (la habilidad de ver los objetos claramente en frente de un fondo específico como, por ejemplo, letras negras sobre una página blanca). También puede incrementar el porcentaje de pacientes que logran tener una visión 20/20. La tecnología guiada por frente de onda puede ser usada también en la queratectomía fotorrefractiva, por razones y resultados similares.

Más Allá del LASIK: Otros Procedimientos con Láser
Queratectomía Fotorrefractiva: Otro Camino Hacia la Corrección de la Visión con Láser
La queratectomía fotorrefractiva utiliza el láser excímer en forma similar al LASIK, y produce resultados similares en la corrección de la visión de los pacientes. La diferencia más significativa entre la queratectomía fotorrefractiva y el LASIK está en que en la primera solo se remueve la capa superior de la córnea (epitelio) antes de que el láser excímer esculpa la córnea.

Muchos cirujanos de queratectomía fotorrefractiva usan un microqueratomo sin filo que vibra delicadamente, para remover el epitelio. Los procedimientos LASEK y EpiLASIK descritos a continuación, son otras técnicas de queratectomía fotorrefractiva. Nuevos planteamientos, como la ablación superficial avanzada durante la cual la córnea es enfriada antes o después de la cirugía, ayudan a reducir las molestias que pueden ocurrir después de una queratectomía fotorrefractiva. Al paciente se le pueden dar antibióticos de uso externo y antiinflamatorios, además de medicinas para el dolor por vía oral que ayuden a aliviar las molestias y a una recuperación rápida. Un lente de contacto blando que actúa en forma de “vendaje” es usado para promover la curación del epitelio que toma unos cuatro días.

Mientras que los pacientes sometidos al procedimiento LASIK generalmente reportan una visión clara y mejorada al día siguiente de la cirugía, pueden pasar varios días antes de que la visión de los pacientes de queratectomía fotorrefractiva se estabilice. La capa epitelial de la córnea vuelve a crecer durante este período de tiempo. La aleta o tapa gruesa que crea el LASIK en la córnea no es hecha durante la queratectomía fotorrefractiva, de manera que si hay preocupación por posibles complicaciones de la aleta, su doctor puede aconsejar la queratectomía. Si las córneas del paciente son muy delgadas para cumplir los estándares del LASIK, si él o ella ya han tenido una cirugía LASIK, o si otros factores de la salud del ojo están presentes, cirujano y paciente pueden decidir si la queratectomía fotorrefractiva es una mejor solución.

La queratectomía fotorrefractiva guiada por frente de onda ofrece una corrección adicional de la visión, parecida a la del LASIK guiado por frente de onda. A pesar de que miles de queratectomías fotorrefractivas han sido efectuadas en forma segura en los Estados Unidos, la aprobación a través de la Agencia de Alimentos y Drogas (Food and Drug Administration – FDA) no ha entrado en efecto, de manera que el procedimiento es considerado como un uso “off-label” de esta tecnología (“off-label” se refiere al uso del procedimiento fuera de las indicaciones autorizadas por la FDA). Los estándares médicos profesionales permiten a los Médicos de los Ojos el uso de este y otros procedimientos y medicamentos fuera de las indicaciones autorizadas.

LASEK
Para cortar una aleta del tejido epitelial de la córnea, se usa un instrumento de microcirugía llamado “trefina” y una solución de alcohol para aflojar las células epiteliales. Una vez que la aleta (o tapa) es creada y puesta a un lado, el procedimiento es el mismo que una queratectomía fotorrefractiva. Después que se haya esculpido la córnea, la aleta epitelial se vuelve a poner en su sitio y se suaviza con una pequeña espátula. Luego es asegurada con un lente de contacto que actúa como vendaje y promueve la curación epitelial, lo que toma unos cuatro días.

EpiLasik
Un microqueratomo especial, el Epi-microqueratomo, es usado para separar en forma muy precisa una capa de tejido epitelial muy delgada de la córnea. Esta capa delgada es levantada y puesta a un lado mientras la córnea es tratada con queratectomía fotorreactiva. Posteriormente, la capa puede ser puesta de nuevo en su sitio para readherirse a la córnea o removida. Se coloca un lente de contacto de vendaje y se usa por unos cuatro días para ayudar a sanar a la capa epitelial.

Parte de esta información se ha usado con permiso, y es tomada de la página web de EyeCare America: www.eyecareamerica.org/eyecare/treatment/lasik/index.cfm. Autorizado el día 9 de abril, 2008.

Last reviewed and updated in February 2009,
by the American Academy of Ophthalmology.